一、心房颤动
典型的房颤心电图表现:正常P波消失了,以不同大小和形状的颤动波(f通常是V1导联最明显;心房颤动波可以更大或更小;房颤波的频率是350~600次/分;R-R间距绝对不均匀,QRS波通常不增宽。
1.心房颤动心电图诊断
(1)房颤伴长R-R如何报告间期?心电图危急值:常规心电图≥3.0秒;动态心电图≥5.0秒或3次以上≥3.0秒的长R-R间期。危急值应及时向临床医生报告。
(2)房颤伴室内差异传导和室性早搏的鉴别。
(3)房颤合并三度房间传导阻滞(心电图危急值)。
(4)鉴别房颤合并预激综合征和室速。
2.房颤伴随着室内差异传导和室性早搏的鉴别
(1)房颤伴室内差异传导的主要心电图表现:①多发生在心室率较快的情况下;②多有长-短心动周期现象(阿什曼现象);③宽QRS波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支阻滞图形。
(2)房颤合并室早期心电图的主要表现:①宽QRS波形符合室早(室速)的形态特征(建议使用12导心电图或12导动态心电图);②类补偿间歇常见。
3.阿什曼现象
(1)定义:指长度R-R室上性兴奋在间隔后提前出现QRS波形变化现象属于室内差异传导。
(2)发生机制:心脏传导系统的不应期有一个规律,即心脏周期越长,不应期越长;心脏周期越短,不应期越短。阿什曼现象在房颤中很常见,因为心室率不规则-短心动周期,常出现宽大畸形QRS波群,通常是右束支阻滞图,也可以是左束支阻滞图。
二、心房扑动
典型的房扑心电图表现:正常P波消失了,取而代之的是连续的锯齿状扑动波(F波),F波间无等电位线,波幅一致,间隔规则,频率240~350次/分;F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰可见,大部分不能全部下传,通常以固定房间的比例(2:1或4:1)下传。如果房间传导比例不恒定或伴有文氏传导,心室律可能不规则。
1.经典的心房扑动分类
(1)I型房扑(典型房扑):
①常见类型:心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置,V1导联F波常为直立;
②少见型:心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立,V1导联F波可以直立或倒置。
(2)Ⅱ型房扑(非典型房扑,非纯房扑):
扑动波的大小和间距不规则,频率不规则340~430次/分,可转化为房颤或典型房扑。
2.心房扑动心电图诊断注意要点
(1)频率为300次/分R-R注意排除房扑1:1传导的可能性。
(2)频率为150次/分R-R整齐的宽QRS注意排除房扑2:1传导的可能性(房扑伴室内差性传导,或原束支阻滞,或合并预激综合征)。
3.心跳伴宽QRS鉴别诊断心动过速
(1)药物难以终止的宽度QRS心动过速,心室率为150次/分(很少有心室率为300次/分)。食道心电图具有重要的诊断价值(心房波2:1传导)。
(2)宽QRS波如为典型的束支阻滞图,一般为房扑经房室结下传伴室内差异传导。如果图形呈相似的室速,应考虑房扑经预激旁路下传的可能性。
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